«Холод» рассказывает о плюсах и минусах всех доступных способов контрацепции: гормональных препаратов, спиралей, барьерных методов, стерилизации, вазэктомии и экстренных средств.
Чтобы не пропускать главные материалы «Холода», подпишитесь на наш инстаграм и телеграм.
Для оценки эффективности способа предохранения мы указываем процент женщин, у которых наступила незапланированная беременность в течение первого года использования одного метода. Оценка проходит по двум показателям: при идеальном использовании и с учетом беременностей, которые наступили из-за некорректного применения метода. Например, для мужских презервативов это 2% и 18% соответственно. При полном игнорировании всех методов контрацепции вероятность забеременеть составляет около 85%.
Методы, основанные на определении периода фертильности
Сюда входят отслеживание овуляции и избегание секса с проникновением во время фертильного периода, который длится около шести дней. Учитывать и предсказывать фазы цикла помогают приложения вроде Flo или Natural Cycles: в них можно не только вести календарь месячных, но и фиксировать симптомы. Основываясь на этих данных, приложения прогнозируют фазы цикла.
Для составления более полной картины фертильности можно измерять базальную температуру, которую можно зарегистрировать во сне и сразу после пробуждения. Перед овуляцией она обычно снижается, сразу после — повышается. Также можно наблюдать за цервикальными выделениями: перед овуляцией и во время нее слизь в шейке матки становится более жидкой, тягучей и прозрачной.
Некоторые женщины ориентируются на физические симптомы наступления овуляции: повышение либидо, изменения кожи (улучшение ее качества накануне и высыпания сразу после), усиление чувствительности сосков. Но эти признаки очень индивидуальны и, соответственно, ненадежны.
Вероятность незапланированной беременности при использовании этого метода — от 2% до 23%.
Плюсы:
— бесплатно;
— довольно высокая эффективность при идеальном использовании.
Минусы:
— не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
— требует дисциплины и постоянных наблюдений;
— не подходит, если у вас нестабильный цикл;
— длина отдельных фаз может меняться, что дает погрешность;
— оценка цервикальных выделений ненадежна при кормлении грудью или воспалительных заболеваниях влагалища.
Эффективность этого метода будет достаточно высокой, только если использовать и календарь, и измерение базальной температуры, и наблюдение за цервикальными выделениями, потому что длительность цикла и его фаз индивидуальна.
Внутриматочные спирали
![Что такое пластыри и губки от беременности? Как эффективнее предохраняться?](https://holod.media/wp-content/uploads/2022/11/reproductive-health-supplies-coalition-chrchdg2h9e-unsplash-1024x765.jpg)
Т-образные пластиковые спирали длиной 5–6 сантиметров имплантируют в полость матки. Процедуру можно сделать в любое время, она безболезненна и проводится без анестезии. Есть два вида спиралей: с медикаментозным покрытием и без него.
Спирали без медикаментозного покрытия
Такие спирали покрыты медной оболочкой и вызывают локальное воспаление внутреннего слоя матки, эндометрия, из-за чего уже объединенная со сперматозоидом яйцеклетка не может к нему прикрепиться.
Спираль сохраняет эффективность до 10 лет. Вынуть ее можно и раньше: фертильность восстановится сразу или в течение нескольких месяцев.
Вероятность незапланированной беременности — 0,6%–0,8%.
Плюсы:
— высокая эффективность;
— можно установить во время грудного вскармливания;
— можно использовать для экстренной контрацепции, если имплантировать ее в течение пяти дней после незащищенного секса.
Минусы:
— могут появиться кровянистые выделения, усилиться боль или кровотечение во время месячных. Обычно эти изменения проходят сами через шесть месяцев после установки устройства;
— у одной из 10 женщин появляются кисты яичников. Большинство кист не опасны и исчезают в течение трех месяцев, но могут вызвать неприятные ощущения в нижней части живота;
— в 3% случаев устройство выпадает (риск повышается у женщин, которые рожали);
— редко (0,4–1,6 случаев на тысячу имплантаций) происходит полный или частичный разрыв стенки матки. В 90% случаев об этом узнают через несколько недель во время УЗИ, поэтому важно пройти обследование в первые полтора месяца. Главный признак — боли внизу живота. Ученые предполагают, что риск повышается, если у женщины было несколько абортов или она недавно родила;
— есть ряд ограничений: спираль нельзя использовать при маточном фиброматозе, аномалиях в строении матки, воспалительных заболеваниях малого таза, необъясненных кровянистых выделениях из влагалища;
— не защищает от ИППП.
Спирали с медикаментозным покрытием
Этот вид спирали покрывают прогестином — синтетическим аналогом гормона прогестерона, который медленно выделяется в полость матки. Эффективность сохраняется от трех до восьми лет после установки в зависимости от устройства.
Вероятность незапланированной беременности — 0,2%.
Плюсы:
— один из самых эффективных методов;
— может облегчать течение месячных, уменьшать их длительность и интенсивность;
— снижает риск воспалительных заболеваний малого таза и рака эндометрия.
Минусы:
— лучше не использовать для экстренной контрацепции;
— не защищает от ИППП;
— риск кист яичников, выпадения спирали и разрыва матки.
— побочные эффекты: депрессия, головные боли, акне, болезненные ощущения в груди. С ними сталкиваются от 6% (депрессия) до 16% (головная боль) женщин, но обычно все проходит после трех месяцев использования.
Гормональные препараты
![Что такое пластыри и губки от беременности? Как эффективнее предохраняться?](https://holod.media/wp-content/uploads/2022/11/reproductive-health-supplies-coalition-fgqlioknju8-unsplash-1024x727.jpg)
Группа препаратов, которые подавляют овуляцию с помощью гормонов: либо прогестина и эстрогена, либо только прогестина. Есть разные варианты: таблетки, импланты, инъекции, пластыри и вагинальные кольца. Выбирать стоит исходя из того, готовы ли вы ежедневно принимать таблетки, менять патчи раз в неделю или хотели бы установить имплант и забыть о контрацепции на три года.
Все препараты влияют на гормональный фон, так что у них схожие преимущества и недостатки. Перед применением любого из них нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Плюсы:
— очень высокая эффективность;
— облегчают течение месячных, стабилизируют цикл.
Минусы:
— не защищают от ИППП;
— возможны системные побочные эффекты: перепады настроения, головные боли, акне, набор веса или дискомфорт в животе.
Подкожные гормональные импланты
Пластиковый цилиндр размером со спичку, который устанавливают на внутренней стороне плеча. Он медленно выделяет прогестин, который подавляет овуляцию и мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплант установить в первые пять дней цикла, он начнет действовать сразу. Он защищает от нежелательной беременности три года, а фертильность обычно восстанавливается вскоре после его извлечения.
Эффективность импланта снижается, если принимать препараты против ВИЧ-инфекции, туберкулеза, эпилепсии и некоторые антибиотики.
Эффективность впечатляющая — 0,05% беременностей, — и неправильное использование просто невозможно. Но процедура дорогостоящая: имплант стоит от 16 тысяч рублей, а его установка обойдется еще примерно в 10 тысяч.
Гормональные инъекции
Тот же прогестин, но в виде уколов в мышцу. Начинает действовать сразу и защищает от беременности в течение трех месяцев. Уколы можно делать у врача или самостоятельно. Риск забеременеть — от 0,3% до 3%, а фертильность может восстанавливаться более 10 месяцев.
Комбинированные гормональные препараты (КОК)
Эти таблетки обычно содержат не только прогестин, но и эстроген. Если начать пить КОК с первого дня цикла, уже к шестому-седьмому дню препарат начнет действовать. При этом начинать их пить можно в любую фазу цикла. Обычно российские врачи рекомендуют каждый месяц делать перерыв в приеме на четыре-семь дней, чтобы вызывать менструацию, но это необязательно. Сейчас у ученых нет единого мнения, какой способ лучше: делать перерыв или нет, но все варианты считаются безопасными.
КОК уменьшают риск развития рака яичника и матки, а также колоректального рака, но увеличивают риск появления рака молочной железы и шейки матки. Курящим женщинам старше 35 лет лучше выбрать другой способ контрацепции, так как для них КОК увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также гормональные таблетки могут навредить людям с высоким артериальным давлением или индексом массы тела больше 30.
Если у вас есть противопоказания для приема КОК с эстрогеном, можно выбрать мини-пили (mini-pills), содержащие только прогестерон. Они тоже эффективны, но уже через 27 часов после приема последней таблетки риск беременности резко возрастает, поэтому принимать их нужно максимально ответственно и без пропусков.
Вероятность забеременеть при регулярном приеме в одно и то же время — 0,3%, а с учетом ошибок в использовании — 8%. При этом исследование Института Гутмахера (Нью-Йорк) показало, что женщины нередко забывают принимать КОК. Фертильность полностью восстанавливается до трех месяцев, но вероятность забеременеть появляется уже спустя несколько дней после отмены.
Пластыри и вагинальные кольца
Препараты с тем же набором гормонов, что и КОК: прогестероном и эстрогеном. Есть данные, что при использовании некоторых пластырей чуть чаще возникают системные побочные эффекты (тошнота, неприятные ощущение в груди и другие), но в целом КОК, пластыри и кольца равнозначны по эффективности и безопасности.
Патчи нужно менять каждую неделю, а спустя 21 день — обязательно сделать перерыв на семь дней. Они хорошо держатся на коже, с ними можно заниматься спортом, ходить в бассейн, баню или сауну.
Вагинальные кольца сделаны из гибкого пластика, их также вставляют на 21 день, а потом, после недели перерыва, меняют на новые. Обычно они не чувствуются в повседневной жизни и не выпадают во время секса.
Вероятность незапланированной беременности — от 0,3% до 9%.
Барьерные методы контрацепции
![Что такое пластыри и губки от беременности? Как эффективнее предохраняться?](https://holod.media/wp-content/uploads/2022/11/reproductive-health-supplies-coalition-wmle8pc_vwm-unsplash-1024x769.jpg)
Это методы, физически препятствующие проникновению спермы в матку (колпачки и презервативы) или химически инактивирующие сперму (спермициды). Поодиночке их эффективность низкая, поэтому их лучше комбинировать друг с другом: например, использовать и презерватив, и спермицид. Для спермицидов показатель незапланированных беременностей настолько плох (18–28%), что мы не будем рассматривать их отдельно.
Диафрагма (маточный колпачок)
Силиконовый колпачок в виде наперстка, который устанавливается во влагалище и не позволяет сперме проникнуть в матку. Диафрагма многоразовая, ее нужно устанавливать перед каждым половым актом и лучше использовать вместе со спермицидом. Доставать и мыть ее водой с мылом можно спустя шесть часов после секса: это время нужно, чтобы спермицид подействовал.
Диафрагмы бывают разного размера, и очень важно подобрать подходящий — с этим может помочь врач или медсестра. Но есть и универсальные. При изменении массы тела больше чем на три-четыре килограмма, родах или аборте может понадобиться диафрагма другого размера.
Вероятность незапланированной беременности — от 6% до 16% без учета действия спермицида. У рожавших женщин эффективность этого метода может быть ниже. Как и с другими латексными изделиями, с ними нельзя использовать смазки на масляной основе — лучше всего подойдут лубриканты на водной основе.
Плюсы:
— многоразовый метод контрацепции;
— минимум нежелательных эффектов.
Минусы:
— необходимо вставлять перед каждым половым актом;
— если забыть о колпачке больше чем на 48 часов, может случиться синдром токсического шока. По этой же причине его нельзя использовать во время месячных;
— без спермицида эффективность низкая;
— не защищает от ИППП;
— если спермицид вызывает раздражение слизистой, может повышаться риск передачи ИППП, включая ВИЧ;
— есть риск развития инфекций мочевыводящих путей, особенно если размер подобран неправильно.
Мужские (внешние) и женские (внутренние) презервативы
Это единственный метод контрацепции, который эффективно защищает от инфекций, передающихся половым путем. Презервативы делают не только из латекса, но и из полиуретана и полиизопрена, так что в случае аллергии можно подобрать альтернативу. Разница между мужскими и женскими презервативами проста: одни надеваются на эрегированный член, другие вводятся во влагалище. При этом женские презервативы найти в России довольно сложно.
Мужчины часто жалуются на снижение чувствительности из-за использования презервативов, но в большинстве случаев это связано с неподходящим размером. Можно попробовать бренд с расширенной размерной сеткой.
Не рекомендуется покупать презервативы, покрытые спермицидом: это не повышает их эффективность, а вот срок годности истекает быстрее. Вместо этого лучше купить спермицид отдельно, но убедитесь, что его можно использовать с латексом.
Вероятность незапланированной беременности для мужских презервативов — от 2% до 15%, для женских — от 5% до 21%.
Плюсы:
— защищает от ИППП;
— доступность;
— минимум побочных эффектов;
— довольно высокая эффективность.
Минусы:
— эффективность этого метода сильно зависит от правильного использования, условий хранения презервативов и их срока годности;
— презервативы бывают только одноразовыми;
— необходимо использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом — причем не только проникающим, но и оральным;
— нельзя совмещать презервативы из латекса с лубрикантами на масляной основе.
Контрацептивная губка
Одноразовая губка из полиуретановой пены, обработанная спермицидом, не дает сперме проникнуть в полость матки и инактивирует ее. Губку можно вводить не позднее чем за 24 часа до секса, и максимум через 30 часов после введения ее обязательно нужно достать, иначе есть риск инфекционно-токсического шока.
Вероятность незапланированной беременности — от 9% до 16% для нерожавших женщин, и от 20% до 32% для рожавших.
Плюсы:
— минимум нежелательных эффектов;
— действует 24 часа после установки;
— не требует подбора у врача.
Минусы:
— относительно низкая эффективность;
— не защищает от ИППП;
— нужно вовремя достать;
— если спермицид вызывает раздражение слизистой, может повышаться риск передачи ИППП, включая ВИЧ.
Средства перманентной контрацепции
Перевязка фаллопиевых труб (стерилизация)
В этот способ входят перевязка, запечатывание или полное удаление труб, по которым яйцеклетка попадает в матку. Перевязка — обратимая операция, а удаление — нет. Операция обычно проводится под общей анестезией через маленький разрез. При этом восстановление фаллопиевых труб не всегда гарантирует положительный результат.
Если вы задумываетесь о перевязке труб, стоит иметь в виду, что люди нередко жалеют об этом. Для этого даже есть специальный термин tubal ligation regret — сожаление о перевязке труб. Чаще всего об этом рассказывают женщины, которые сделали перевязку до 30 лет и теперь пытаются восстановить фертильность. В России без медицинских показаний стерилизация разрешена только людям старше 35 или тем, у кого двое и более детей.
Вероятность незапланированной беременности — 0,5%.
Плюсы:
— метод перманентный и начинает действовать сразу после операции (врачи рекомендуют возвращаться к сексуальной жизни не раньше чем через одну-две недели);
— очень высокая эффективность;
— при удалении существенно снижается риск развития рака яичников;
— иногда облегчается течение месячных (уменьшается длительность и объем кровотечения), при этом они могут стать менее регулярными.
Минусы:
— могут возникать осложнения (инфекции, кровотечения, повреждения органов), но они крайне редки (0,5%);
— не исключается риск внематочной беременности, в том числе спустя много лет после операции;
— потеря фертильности, которую, возможно, не получится полностью восстановить;
— не защищает от ИППП.
Вазэктомия
Перманентный метод контрацепции для мужчин: рассечение и закрытие сегмента семявыносящих протоков, по которому сперматозоиды попадают в уретру. Этот метод контрацепции не влияет на либидо, эрекцию и эякуляцию, просто сперма не содержит сперматозоидов.
Это обратимая процедура, но чем раньше сделана обратная операция, тем более вероятно полное восстановление. Если обратная операция была сделана через три года и раньше, фертильность в течение года поднимается до 76% и падает в последующие годы. Так же как и стерилизацию, вазэктомию в России могут сделать только люди старше 35 или уже имеющие двоих детей.
Вероятность незапланированной беременности — 0,10%–0,15%.
Плюсы:
— перманентный метод;
— считается более эффективным, безопасным и дешевым методом по сравнению с женской стерилизацией;
— операция несложная, проводится под местной анестезией и занимает около получаса;
— к сексу и физическим нагрузкам можно возвращаться через неделю;
— вопреки распространенному мнению, вазэктомия не увеличивает риск развития рака простаты, как и других типов рака. Связи вазэктомии с сердечно-сосудистыми заболеваниями также не обнаружено.
Минусы:
— после операции стоит проверить (в клинике или дома с помощью специальных наборов), не осталось ли в эякуляте сперматозоидов. До получения результатов лучше подстраховаться и пользоваться другими методами контрацепции;
— есть риски инфекции, кровотечения, болевого синдрома (встречаются у 4–5%).
— относительно частое (до 40%) осложнение — скопление сперматозоидов возле места разреза, которое вызывает воспаление. Это не опасно и купируется противовоспалительными препаратами, в редких случаях хирургически;
— возможно уменьшение фертильности даже после восстановления;
— не защищает от ИППП.
Средства экстренной контрацепции
![Что такое пластыри и губки от беременности? Как эффективнее предохраняться?](https://holod.media/wp-content/uploads/2022/11/reproductive-health-supplies-coalition-f2btuiboieg-unsplash-1024x770.jpg)
Выше мы рассказывали, что для этой цели можно использовать внутриматочные импланты без медикаментозного покрытия. Также есть схемы приема КОК для экстренной контрацепции, но их обязательно нужно заранее подбирать с врачом.
Самый простой и популярный способ защититься от нежелательной беременности после полового акта — таблетки. Есть препараты с левоноргестрелом (синтетическим аналогом прогестерона), который мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Другой вариант — таблетки с улипристалом ацетата, который влияет на обмен прогестерона и препятствует созреванию и высвобождению яйцеклетки. Их нужно принять как можно раньше после незащищенного секса: чем быстрее вы это сделаете, тем выше эффективность. Максимальный срок — 3–5 дней в зависимости от типа таблеток.
Вероятность незапланированной беременности — около 5%.
Плюсы:
— довольно высокая эффективность;
— можно использовать неограниченное количество раз (хотя, безусловно, лучше делать это как можно реже).
Минусы:
— может вызывать нарушение цикла (особенно при частом применении), тошноту, рвоту, чувство усталости. Но это обычно проходит самостоятельно и не требует вмешательства врача;
— у людей с индексом массы тела выше 30 эффективность этого метода может быть ниже;
— не защищает от ИППП.
Мы не стали рассказывать о средствах контрацепции, которые только проходят клинические испытания. Но вы можете прочитать, например, исследование о гелях — регуляторах pH или о мужских негормональных контрацептивах.