> ## Content Index
> Fetch the complete content index at: https://holod.media/llms.txt
> Use this file to discover other available public pages before exploring further.

# Нужно ли принимать витамин D
- URL: https://holod.media/2024/06/28/vitamin-d/
- Published: 2024-06-28T14:00:00.000Z
- Updated: 2024-06-28T14:00:00.000Z
- Description: Теперь ученые считают, что он не принесет никакой пользы большинству людей. Но все же есть исключения
- Author: Мария Пассер
- Tags: Общество, #wp, #wp-post

В июне 2024 года Международное эндокринное общество обновило [руководство](https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgae290/7685305?ref=holod.media) по приему витамина D. Если раньше считалось, что для профилактики его стоит пить чуть ли не каждому, то теперь специалисты рекомендуют большинству взрослых людей не делать этого и воздержаться от анализов на его содержание в организме. «Холод» вместе с врачами разобрался, пить или не пить витамин D.

## Нужно ли пить витамин D взрослым

Международное эндокринное общество не рекомендует взрослым до 75 лет принимать витамин D и сдавать анализы на его содержание. Исключение — люди с повышенным риском переломов (например из-за остеопороза) и заболеваниями, влияющими на усвоение этого вещества.

Член российской и американской ассоциаций эндокринологов Павел Баранов объяснил «Холоду», что прием витамина D не улучшает состояние здоровых людей: «Исследования показывают, что это не влияет ни на частоту переломов, ни на сердечно-сосудистые заболевания, ни на риск COVID,[ ни на продолжительность жизни](https://doi.org/10.1136/bmj.m2329?ref=holod.media)».

Так, в The Lancet[ вышел метаанализ](https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587%2818%2930265-1/abstract?ref=holod.media) 81 исследования с суммарной выборкой более 53 тысяч человек и установил, что прием витамина D не оказывает клинически значимого влияния на минеральную плотность костной ткани и не предотвращает переломы. А проведенное в США исследование с 25871 участником[ подтвердило](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1809944?ref=holod.media), что прием витамина D на протяжении более пяти лет не приводит к снижению риска рака или неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Выводы Международного эндокринного общества основаны на проведенных в развитых странах исследованиях, у которых нет российских аналогов, обращает внимание эндокринолог Станислав Хан. «Это тонкий момент, ведь вопрос о доступности витамина D из солнца и еды должен рассматриваться для каждой страны отдельно», — полагает он. 

[Пластмассовый мир внутриУченые находят все больше микропластика в человеческом организме. Частички обнаружили в мужских яичках и сперме![](https://storage.ghost.io/c/dd/26/dd2677a6-3a80-4373-accf-ef7b2aa06114/content/images/holod-media/wp-content/uploads/2024/06/imago_st_0206_11350002_85080740-1.jpg)](https://holod.media/2024/06/17/plastmassovyj-mir-vnutri/)

Эндокринолог Марина Свиридонова отмечает, что сдавать анализы и пить витамин не нужно не потому, что это «однозначно лишено смысла», а потому, что целесообразность этого не доказана. «Если нет уверенности в том, что питание и солнце обеспечивает организм достаточным уровнем витамина D, его профилактическая доза лишней не будет», — считает она.

Другие собеседники «Холода» соглашаются со Свиридоновой. «Принимать витамин D можно, но необязательно, особенно если вы ведете активный и здоровый образ жизни, проводите время на свежем воздухе, сбалансированно и разнообразно питаетесь. Но если вам так будет спокойнее, то профилактическая дозировка не повредит. В конце концов, пузырек витамина D в 10 раз дешевле, чем анализ крови на витамин D», — резюмирует Павел Баранов.

## Кому все же нужно принимать витамин D

- Детям до 18 лет — для профилактики рахита и снижения риска инфекций дыхательных путей.
- Пожилым людям с 75 лет.
- Беременным — для снижения риска преждевременных родов, смерти младенца в утробе или в первый месяц жизни.
- Людям с предиабетом, повышенным уровнем сахара в крови, — для снижения риска развития диабета. При этом специалисты подчеркивают, что для этого также важно придерживаться здорового образа жизни.

## Нужно ли сдавать анализы на витамин D

Международное эндокринное общество рекомендует перечисленным выше категориям принимать витамин D эмпирически — то есть без предварительной сдачи анализов. 

Собеседники «Холода» сходятся в том, что в лабораторных исследованиях действительно в большинстве случаев нет необходимости. К тому же стандартные анализы на витамин D измеряют уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови, что позволяет сделать лишь примерные выводы о возможном дефиците, говорит Павел Баранов. 

«25(OH)D — это неактивная форма витамина D, как запас в кладовке. Из него в почках образуется кальцитриол — активная форма, и именно она влияет на фосфорно-кальциевый обмен», — поясняет врач. По его словам, во многих частных клиниках пациентов направляют на скрининг витамина D без нужды, просто потому что анализы — значительная часть их прибыли.

С коллегой согласен Станислав Хан. «Судорожное исследование содержания этого витамина у всех подряд скорее бессмысленно и оправданно только у пациентов в группе риска. Захотелось оценить уровень 25(OH)D — пожалуйста, не захотелось — тоже окей», — говорит он.

[«Салат был очень вкусным»Я съел то самое блюдо с фасолью, заболел ботулизмом и неделю провел в реанимации![](https://storage.ghost.io/c/dd/26/dd2677a6-3a80-4373-accf-ef7b2aa06114/content/images/holod-media/wp-content/uploads/2024/06/photo_2024-06-25_12-58-11.jpg)](https://holod.media/2024/06/25/salat-byl-ochen-vkusnym/)

Кроме того, Международное эндокринное общество пришло к выводу, что не может четко установить, какие показатели 25(OH)D считать дефицитом. [В прошлом руководстве](https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671?login=false&ref=holod.media) 2011 года авторы признавали недостаточным уровень ниже 30 нг/мл. Теперь специалисты говорят, что им не хватает данных, чтобы назвать это значение пороговым.

Среди диагнозов, при которых анализы на витамин D показаны, Павел Баранов называет заболевания околощитовидных желез, костей, патологии почек и печеночную недостаточность, синдром мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ, — а также ряд других тяжелых и редких заболеваний. 

Эндокринолог Марина Свиридонова добавляет, что анализы на витамин D не помешают при приеме глюкокортикоидов, антиретровирусных, противогрибковых и противоэпилептических препаратов, холестирамина и орлистата. Употребление этих лекарств — один из факторов риска развития остеопороза.

## Сколько витамина D нужно пить и может ли навредить его избыток

В руководстве отмечено, что ежедневный прием витамина D в маленьких дозах предпочтительнее, чем нерегулярный — в больших. Международное эндокринное общество [рекомендует](https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-for-prevention-of-disease?ref=holod.media) людям до 70 лет принимать 600 международных единиц (МЕ) в день, а тем, кто старше, — 800 ME. На упаковке обычно указывают, какой объем содержится в капле препарата. «Дозировки от 600 до 1000 МЕ достаточно, чтобы снизить любые потенциальные риски, связанные с недостатком витамина D», — комментирует Павел Баранов.

«Витамин D можно принимать как натощак, так и во время еды в любое время суток. В отсутствии проблем с желчеоттоком прекрасно усваиваются любые его формы — как водные, так и масляные», — рассказывает Марина Свиридонова. Она отмечает, что длительный прием чрезмерно высоких дозировок может повысить уровень кальция в крови и моче, что грозит нарушениями в работе внутренних органов. Формально подразумеваются дозировки выше 4000 ME в день, но врач встречала такое осложнение у некоторых пациентов, принимавших от 2000 ME. 

Павел Баранов называет и другие вероятные последствия — проблемы с почками и чрезмерную резорбцию (то есть разрушение) костной ткани. Он поясняет, что речь идет о превышениях дозировки в десятки раз. «Многие специалисты превозносят роль витамина D, уверяют пациентов, что это спасение от всех бед, и назначают конские дозировки. Здесь не работает логика “чем больше, тем лучше”. Как недостаток, так и переизбыток — всегда плохо», — считает Станислав Хан.

## Почему витамин D важен

Витамин D необходим прежде всего для фосфорно-кальциевого обмена: он[ способствует всасыванию](https://cyberleninka.ru/article/n/fosforno-kaltsievyy-obmen-i-ego-regulyatsiya/viewer?ref=holod.media) обоих веществ в кишечнике и поддерживает их необходимое содержание в крови. Это важно для роста костей и минерализации костной ткани — простыми словами, обеспечивает ее плотность и прочность. «Наши кости — это живая ткань, которая обновляется каждый день», — поясняет Павел Баранов. 

В младенчестве, когда организм растет особенно быстро, ярко выраженный дефицит витамина D[ может привести к рахиту.](https://cyberleninka.ru/article/n/rahit-u-detey-prichiny-diagnostika-lechenie/viewer?ref=holod.media) При этом заболевании кости ребенка размягчаются и могут деформироваться, что увеличивает риск переломов, искривления ног и позвоночника. Среди других неприятных последствий — боли в мышцах и костях, позднее появление зубов и кариес.

[Я выпала с седьмого этажаПотеряла ногу, чуть не лишилась родительских прав, но в итоге обрела себя и наслаждаюсь жизнью![](https://storage.ghost.io/c/dd/26/dd2677a6-3a80-4373-accf-ef7b2aa06114/content/images/holod-media/wp-content/uploads/2024/06/img_2257.jpg)](https://holod.media/2024/06/24/ya-vypala-iz-okna/)

В пожилом возрасте авитаминоз D[ грозит остеопорозом](https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Roly%5Fvitamina%5FD%5Fv%5Fprofilaktike%5Fi%5Flechenii%5Fosteoporoza%5F%5Fnovyy%5Fvzglyad%5Fna%5Fizvestnuyu%5Fproblemu/?ref=holod.media) — снижением костной массы и повышением хрупкости костей. Это диагноз[ чаще ставят](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380170/?ref=holod.media) женщинам из-за гормональных изменений после менопаузы.[ По данным Международного фонда остеопороза](https://www.osteoporosis.foundation/sites/iofbonehealth/files/2019-12/2019-Patient-Leaflet%5Frussian-PRESS.pdf?ref=holod.media), связанные с этим заболеванием переломы случаются у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины в возрасте старше 50 лет. Это может произойти почти без повода: например, из-за падения с небольшой высоты, при наклоне или подъеме тяжелой сумки.

Взаимосвязь дефицита витамина D с другими заболеваниями, кроме костных, пока не доказана. К такому выводу пришли авторы[ статьи «Витамин D: 100 лет открытий, но споры продолжаются»](https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587%2823%2900060-8/abstract?ref=holod.media), которая вышла в 2023 году в журнале The Lancet и подытоживает исследования за последнее столетие. «Ведется большое количество исследований с целью понять, как он влияет, например, на иммунную систему, профилактику рака и работу сердца. Но окончательные выводы на этот счет делать еще рано», — отмечает Станислав Хан.

## Откуда мы получаем витамин D

[Более 80% витамина D](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10239563/?ref=holod.media) мы получаем под воздействием ультрафиолета. «В периоды контакта с солнечным светом он синтезируется в организме и накапливается в жировой ткани, а затем медленно высвобождается», — объясняет Павел Баранов.

Специалисты не могут сказать точно, как много времени нужно проводить на солнце, чтобы избежать авитаминоза: это [зависит](https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/6-things-you-should-know-about-vitamin-d?ref=holod.media) от географии, времени суток и года, чистоты воздуха, возраста и комплекции тела. Влияет даже одежда: если она закрывает ноги и руки, это снижает производство витамина D. 

[От ампутации до вакциныУченые обещают конец рака. Рассказываем про поворотные моменты этой борьбы![](https://storage.ghost.io/c/dd/26/dd2677a6-3a80-4373-accf-ef7b2aa06114/content/images/holod-media/wp-content/uploads/2024/06/9ed10aa3-760f-4c94-9a26-b9c474e7e509.jpg)](https://holod.media/2024/06/14/vaktsina-ot-raka/)

По [большинству оценок](https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-q-and-a-getting-enough-vitamin-d/?ref=holod.media), достаточно проводить на улице 15 минут в день с 10:00 до 15:00 трижды в неделю. Например, британцам, живущим в Большом Манчестере — примерно на широте Самары, — [хватает 13 минут в полдень](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20072137/?ref=holod.media) трижды в неделю летом. Но не забывайте пользоваться [солнцезащитным кремом](https://holod.media/2023/06/25/fakty-o-solntse/) — SPF снижает риск развития рака кожи, но не препятствует синтезу витамина D.

Остальную потребность организм закрывает за счет пищи. «Важно, чтобы рацион был разнообразным и на регулярной основе включал продукты, которые содержат витамин D: яйца, рыбу, молочные и морепродукты», — поясняет Павел Баранов. Например, в 100 граммах лосося [содержится](https://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-metabolizm-fakty-mify-i-predubezhdeniya/viewer?ref=holod.media) до 800 международных единиц витамина D, в 100 граммах сливочного масла — до 150, а в сельди — почти 1700.